Exodoncia simple del tercer molar superior derecho (1.8.)

El paciente que presento en esta primera entrada es un hombre caucásico de 41 años.👨 Acude a la consulta derivado de nuestros compañeros de Cirugía Bucal para realizarle la exodoncia del 18.💉

Un mes antes, este paciente fue atendido por nuestros compañeros en este mismo servicio refiriendo  “dolor de muelas arriba y abajo”.😖 Venía remitido por su Centro de Atención Primaria (CAP) para la realización del diagnóstico del 1.8 y del 3.6.🏥

Es decir, el paciente refería dolor en el 1r y 3r cuadrante y, según los profesionales que le visitaron en el CAP, el dolor provenía del tercer molar superior derecho (1.8.) y del primer molar inferior izquierdo (3.6).🔍

En esta primera visita nuestros compañeros le realizaron una exploración inicial muy completa de la cual destaco el plan de tratamiento 💭:

• Exodoncia del 1.8. à intervención expuesta a continuación en esta misma entrada.
• Endodoncia del 3.6. à se derivó a nuestros compañeros de Máster.
• Periodontograma à diagnostico periodontal y establecer el tratamiento que se requiera motivado por inflamación gingival, recesiones y cálculo generalizado.
• Valorar poner un implante en el 1.6 por ausencia de este diente à se derivó a nuestros compañeros de Máster. 

Antes de proceder a la intervención, comprobamos que los antecedentes del paciente estén actualizados comentándolos con él. 👌

El paciente refiere antecedentes familiares de interés; nos comenta que sus hermanas presentan trastorno bipolar. 👭

Nos indica que él padece de migrañas desde que tenía 10 años (1989) y que tuvo una infección urinaria (2017). No refiere otros antecedentes médicos ni se le han realizado intervenciones quirúrgicas. Tampoco refiere alergias conocidas.💊

Actualmente no toma ningún medicamento de forma habitual. 🎉

En cuanto a hábitos tóxicos, el paciente comenta que es fumador habitual de 5 cigarrillos diarios y bebedor social esporádico, pero refiere no consumir ni haber consumido otras drogas. 🚬🍷

Una vez realizada la anamnesis y tener actualizada la historia clínica, procedo a pedir permiso al paciente para realizar el registro videográfico de la intervención con fines educativos y firma el consentimiento informado para la cesión de la imagen. 📷   

A continuación, procedemos a observar la ortopantomografía y analizamos la posición del molar a extraer y la dificultad de esta intervención. Observamos que el motivo por el cual se decidió extraer este tercer molar es por presentar una gran destrucción ocluso distal debido a caries; la cual no se puede restaurar y refiere dolor al paciente. 💭

En cuanto a la dificultad de extracción del 1.8., dado la posición vertical que presenta en el maxilar y que está totalmente erupcionado, lo clasificaremos como un 1A según la clasificación de Pell, Gregory i Winter. 👍

Una vez tenemos ya planificada la extracción simple y antes de proceder a ella, explicamos al paciente las posibles complicaciones intra y post operatorias que tiene la intervención que le vamos a realizar y firma el consentimiento informado para una intervención quirúrgica. 📝

Ahora sí, procedemos a realizar la exodoncia del 1.8. 👀

1. Visualizamos el campo separando las mejillas mediante los separadores de Minnesota y Farabeuf.
2. Anestesiamos por vestibular el nervio alveolar superior posterior y por palatino el nervio palatino mayor con anestesia infiltrativa con articaína al 4% 1:100.000 (1 carpule).
3. Iniciamos el procedimiento con la sindesmotomía mediante el periostotomo de Freer.
4. Continuamos luxando el diente con diferentes botadores rectos aumentando el calibre de estos.
5. Cogemos el fórceps para molar superior derecho para hacer una correcta prensión del diente a extraer y lo impulsionaremos. 
6. Con este mismo fórceps realizaremos la tracción del diente con movimientos más amplios en vestibular que en palatino.
7. Finalmente conseguiremos la avulsión del diente. 
8. Legramos el alveolo para limpiarlo y facilitar la coagulación con una cureta doble en codo.
9. Suturamos un punto simple con sutura no reabsorbible Vicryl de 3/0 que retiraremos dentro de 7 días. 
10. Ponemos una gasa para que el paciente muerda y comprima el alveolo durante 30 minutos.

La exodoncia simple del 18 se realizó sin complicaciones y se comprobó que no hubiera comunicación con los senos maxilares. ✅

Comprobamos que el paciente está bien, le vamos incorporando poco a poco y le damos hoja de instrucciones post operatorias y se las explicamos. 📃

Por último, le prescribimos paracetamol 1g/8h en caso de que tenga dolor y enjuagues de clorhexidina al 0,12%. También le indicamos una pauta antibiótica con amoxicilina 750 g/8h durante 7 días con motivo de la pulpitis que presenta en el 3.6. (programado para endodoncia). 📌

Como reflexión personal sobre mi primera práctica clínica, he de decir que esta era la primera exodoncia que he realizado y recuerdo estar muy nerviosa preparando todo lo necesario para la intervención (consentimientos, instrucciones, material, …) pero que cuando llegó el paciente, todos esos nervios desaparecieron tan rápido como vinieron y me sentí “como si hubiese realizado exodoncias toda mi vida”.

Considero que he realizado correctamente todo el procedimiento, siguiendo el orden lógico e interaccionando muy bien con mi compañera la cual me auxiliaba durante la intervención. Respecto al paciente, noté desde el principio que venía muy nervioso, pero en todo momento intenté calmarlo, le expliqué como iba a ser toda la intervención, que podría sentir o notar durante esta e intenté mostrarme muy segura y empática para crear un buen ambiente.

Como aspecto negativo a destacar, en esta primera intervención no realizamos registro fotográfico extraoral del paciente y considero que hubiese documentado mejor el caso. Como dificultades que me he encontrado, considero que he tardado demasiado tiempo en realizar la intervención. He dedicado muchísimo tiempo en la sindesmotomía y la luxación cuando realmente no era necesario, ya que el Dr. Abad me comentó que hacía minutos que ya había realizado correctamente estos procedimientos. Supongo que por la falta de experiencia (nula) en pacientes reales he cometido este error, ya que nos enseñan a realizar procedimientos en fantomas y no se le da importancia a los tiempos que dedicas en cada paso de la exodoncia.

Tengo muchísimas ganas de seguir aprendiendo y de ir mejorando los tiempos quirúrgicos en las exodoncias y en otros procedimientos en general. Espero tener la oportunidad de poder realizar muchas más exodoncias junto al Dr. Abad y la Dra. Sánchez, ya que son dos grandes profesionales de los cuales aprendes y te nutres muchísimo, y agradeces tenerlos durante tu formación académica. 🙋

Agradecer al Prof. Dr. Daniel Abad Sánchez su capacidad de hacer que todo parezca sencillo y por los grandes consejos que da. Y también doy las gracias a mi compañera Inés Vidal Muñoz por auxiliarme tan bien durante esta intervención.

Si te apetece ver el vídeo de esta intervención, aquí lo tienes: