Exodoncia simple del tercer molar superior izquierdo (2.8.)

El paciente que presento en esta entrada es un hombre caucásico de 64 años. 👨Acude a la consulta derivado de nuestros compañeros del servicio de Periodoncia para realizarle la exodoncia del 28.💉

No refiere antecedentes familiares de interés.👪

Comenta que padece hipertensión arterial y trastorno bipolar. Le pregunto si sigue algún tratamiento farmacológico para estas condiciones médicas y nos comenta que le prescribieron carbonato de litio (Plenur®) y olanzapina (Zyprexa®) para el trastorno bipolar, y enalapril para la hipertensión arterial. Se le pregunta por otros antecedentes médicos, pero no refiere ningún otro.💊

Continuando con la anamnesis, el paciente no refiere alergias conocidas. Fue intervenido quirúrgicamente para la colocación de una malla en la uretra como tratamiento de incontinencia urinaria pero no recuerda cuando fue.🔍

En cuanto a hábitos tóxicos, el paciente comenta que no consume ni ha consumido nunca tabaco, alcohol u otras drogas.🎉

Una vez realizada la historia clínica, procedo a realizarle fotografías extraorales e intraorales para documentar el caso. Previo a esto, pedimos permiso al paciente para realizar las fotografías con fines educativos y firma el consentimiento informado para la cesión de la imagen.📷    

A continuación, procedemos a observar la ortopantomografía y analizamos la posición del molar a extraer y la dificultad de esta intervención. Observamos que el motivo por el cual se quiere extraer este molar es para facilitar el tratamiento restaurativo de su diente adyacente (27).💭 

En cuanto a la dificultad de extracción del 28, dado la posición vertical que presenta en el maxilar y que está totalmente erupcionado, lo clasificaremos como un 1A según la clasificación de Pell, Gregory i Winter.👍

Una vez tenemos ya planificada la extracción simple, dado que el paciente padece hipertensión arterial, le tomaremos la tensión arterial preoperatoria al paciente para ver cómo está; aunque está controlada farmacológicamente. Esta es de 16/9 mm Hg; un poco elevada pero no nos preocupa ya que seguramente será por el nerviosismo de la intervención.👌

Antes de la intervención, explicamos al paciente las posibles complicaciones intra y post operatorias que tiene la intervención que le vamos a realizar y firma el consentimiento informado para una intervención quirúrgica.📝 

Ahora sí, procedemos a realizar la exodoncia del 28.👀

• Visualizamos el campo separando las mejillas mediante los separadores de Minnesota y Farabeuf.
• Anestesiamos por vestibular el nervio alveolar superior posterior y por palatino el nervio palatino mayor con anestesia infiltrativa con articaína al 4% 1:100.000 (1 carpule).
• Iniciamos el procedimiento con la sindesmotomía mediante el periostotomo de Freer.
• Continuamos luxando el diente con diferentes botadores rectos aumentando el calibre de estos.
• Cogemos el fórceps para molar superior izquierdo para hacer una correcta prensión del diente a extraer y lo impulsionaremos. 
• Con este mismo fórceps realizaremos la tracción del diente con movimientos más amplios en vestibular que en palatino.
• Finalmente conseguiremos la avulsión del diente. 
• Legramos el alveolo para limpiarlo y facilitar la coagulación con una cureta doble en codo.
• En este caso, no realizaremos sutura.
• Ponemos una gasa para que el paciente muerda y comprima el alveolo durante 30 minutos.

La exodoncia simple del 28 se realizó sin complicaciones y se comprobó que no hubiera comunicación con los senos maxilares. ✅

Comprobamos que el paciente está bien, le vamos incorporando poco a poco y le damos hoja de instrucciones post operatorias y se las explicamos.📃

Por último, le prescribimos paracetamol 1g/8h en caso de que tenga dolor y enjuagues de clorhexidina al 0,12%.📌

Como reflexión sobre la práctica clínica, noto que voy adquiriendo más soltura en el procedimiento respecto a la primera extracción que hice. También he ido mucho más rápida en comparación y más segura. La interacción con mi compañero ha sido la correcta.  

Respecto a la interacción con el paciente, este aspecto nunca se me ha dado mal. Sí que es verdad que en mi vida personal me considero una persona introvertida, reservada y suelo tener vergüenza con gente que no conozco, pero cuando estoy "trabajando" con pacientes, tengo muy claro cual es mi rol y me sale solo establecer esa figura de odontóloga y conexión con el paciente. Siempre intento que se sientan a gusto, que noten que sé lo que voy a hacer y no tengo dudas, que me intereso por ellos y me muestro empática; y sobre todo intento que la experiencia no sea para nada traumática y se lleven una buena impresión de mi y de la experiencia en el dentista. 

Como dificultades que me he encontrado, me ha sido difícil notar de forma táctil como se iba luxando el diente y únicamente he sido capaz de notarlo visualmente. He aprendido que tengo que presionar mejor los alveolos para notar esa luxación. Me gusta cada vez más esta especialidad de la odontología y creo que voy mejorando y adquiriendo más habilidad; pero es la segunda exodoncia simple que hago, así que poco a poco y a seguir aprendiendo.🙋  

Agradecer a la Prof. Dra. Alba Sánchez Torres sus consejos y ayuda en todo momento, y sentir siempre que estaba ahí. Y también doy las gracias a mi compañero Alberto Vega Barrenechea por auxiliarme durante esta intervención. 

Si te apetece ver el vídeo de esta intervención, aquí lo tienes: